医家：李月兰

简介：

民族地区医保与中医药科普融合创新研究    ——基于南宁市邕宁区实践的

人口健康促进范式

广西南宁市邕宁区医疗保障事业管理中心  李月兰

摘要

在健康中国战略与中医药传承创新发展的双重背景下，本研究以南宁市邕宁区为样本，探索医保制度与中医药科普的深度融合路径。通过构建“政策保障-服务创新-文化赋能”三维模型，分析壮医壮药特色疗法纳入医保支付、中医药科普进乡村等实践成效。研究发现，2022至2024年该区中医药门诊量增长68%，慢性病发病率下降19%，医保基金中医保目录内中药饮片费用占比提升至23%。研究提出“政策适配、技术赋能、文化认同”的优化策略，为民族地区通过中医药科普促进人口健康、减轻医保负担提供可复制的治理范式。
    关键词：医疗保障；中医药科普；民族地区；治未病；人口健康

一、研究背景：医保改革与中医药发展的时代交汇

1.1 政策语境：从国家战略到地方实践

《“健康中国2030”规划纲要》明确要求“发挥中医药在治未病中的主导作用”，《中医药发展战略规划纲要（2016-2030 年）》进一步提出“到2030年，中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用得到充分发挥”。南宁市邕宁区作为壮族聚居区（壮族人口占比62%），拥有丰富的壮医壮药资源（如壮药藤茶、刺苋等常用药材达120 余种），但面临“中医药服务可及性不足、医保基金慢性病支出压力大（2021年占比达45%）、民族医药科普覆盖率低（仅38%）”的三重挑战。

1.2 实践价值：医保赋能中医药科普的双重逻辑

1.2.1健康促进逻辑。通过医保政策引导中医药科普，将“未病先防、既病防变”理念融入基层医疗保障，从疾病治疗转向健康维护，符合人口老龄化（60岁以上占比19.2%）背景下的健康管理需求；

1.2.2基金管理逻辑。发挥中医药“简、便、验、廉”优势，降低慢性病发病率和医疗支出，2021年该区高血压、糖尿病等慢性病治疗费用占医保支出32%，而中医药干预可使并发症发生率降低 25%（《中国中医药报》2023）。

1.3 研究问题

民族地区如何通过医保政策创新提升中医药科普的可及性？中医药科普与医保服务融合如何促进人口健康与基金效率的双重提升？

二、理论框架："政策-服务-文化" 三维融合模型

2.1 政策保障层：医保支付与中医药目录协同

构建“基本医保+大病保险+医疗救助”对中医药服务的分层保障体系，将壮医针灸、药线点灸等18项民族医适宜技术，以及藤茶、仙鹤草、小驳骨等8种壮药纳入医保支付范围。

2.2 服务创新层："治未病" 服务网络构建

依托三级医疗保障服务网络，打造“城区中医馆-乡镇中医药驿站-村级壮医科普员”的立体化服务体系，开展体质辨识、节气养生、慢病干预等科普活动，2024年累计服务1.2万人次，其中 60岁以上人群占比75%。

2.3 文化赋能层：民族医药文化认同培育

通过壮汉双语科普、壮医传承人进乡村、壮药种植体验等活动，将中医药科普与壮族“三月三”等民族节日结合，2024年举办特色活动18场，覆盖82个行政村，民族医药认知度从45% 提升至89%。

三、实践路径：医保支撑下的中医药科普创新体系

3.1 政策适配：构建中医药科普的医保支持体系

3.1.1 支付政策创新

新增12种壮药饮片进入医保目录，2024年中药饮片费用占比达23%，较2021年提升9个百分点；将壮医药物竹罐疗法（治疗风湿骨痛）、壮医药物敷贴疗法（治疗小儿疳积）等 6项民族医技术纳入医保支付，2024年服务量达4000次。

3.1.2 基金监管协同

建立“中医药服务真实性核验”机制，通过医保智能审核系统监控壮药处方合理性，2024年拒付不合理费用10万元，违规率从5%降至1.2%，确保基金安全与中医药发展双赢。

3.2 服务创新：三级网络支撑的立体化科普模式

3.2.1 城区级：中医药科普枢纽建设

中医治未病中心：联合邕宁区中医医院建立“医保-中医”协同中心，开发“体质辨识-健康干预”一体化服务包，2024年完成体质辨识1.5万例，出具个性化养生方案1.2万份

3.2.2 乡镇级：中医药驿站标准化建设

按照“一镇一驿站”标准建设5个中医药科普驿站，提供“五个一”服务：

一套壮汉双语科普展板（含壮医常用穴位图、壮药识别手册）；一个中医适宜技术体验区（提供免费针灸、拔罐体验，2024 年服务2000人次）；一本《家庭壮药手册》（收录20种常见壮药的采集、炮制、使用方法，发放1.2万册）；一个线上咨询群（每个驿站建立微信服务群，邀请壮医专家每周2次答疑，覆盖 2000余家庭）；一个健康档案库（为高血压、糖尿病患者建立中医药干预档案，2024年纳入管理2200人，规范管理率提升至 86%）。

3.2.3 村级：壮医科普员网络激活

每个行政村选拔1名壮医传承人或村医担任科普员，接受“理论培训（30 课时+实践考核（跟师学习1个月）”，2024年培训246人，考核通过率95%；针对65岁以上老年人、慢性病患者开展“三个一”上门服务（一次体质辨识、一份养生食谱、一次家庭药箱整理），2024年覆盖1900户，老年群体中医药知识知晓率从52% 提升至88%。

3.3 文化赋能：民族医药的现代性转化与传播

3.3.1 传统疗法活化

壮医技法进校园：在5所中小学开设“壮医启蒙课”，教授常用穴位按摩（如足三里保健）、壮药香囊制作，2024年惠及学生5000人，中医药文化认同度提升37%；

壮药种植推广：联合农业部门建设10个壮药种植示范基地（如鸡血藤、两面针），组织村民参与“认养一棵壮药树”活动，2024年带动500户家庭种植，既传承技艺又增加收入（户均年增收2000元）。

3.3.2 节庆场景融合

“三月三”壮医文化节：举办壮医义诊（2024年服务2000 人）、壮药药膳大赛（评选出10道养生药膳）、壮医非遗展演（如药线点灸技艺展示），吸引3万余人参与；

民俗活动嵌入：在壮族“炮龙节”“花婆节”等活动中设置中医药科普展位，通过壮语山歌传唱《助您用壮药》，覆盖人群超5万人次，政策知晓率提升29%。

四、实施成效：健康、经济与文化的三重进阶

4.1 健康成效：从疾病治疗到健康维护

慢性病管理提升：2024年高血压、糖尿病患者中医药干预率达65%，较2021年提升40个百分点，并发症发生率下降22%，门诊就诊次数减少1.2次/人・年；

治未病效果显现：体质辨识人群中，痰湿、血瘀等偏颇体质调理率达78%，1年后体检显示血脂、血压异常率分别下降15%、18%；

传染病防控助力：2023年流感季，接受壮药预防干预的人群发病率（5.2%）显著低于未干预人群（12.7%），中医药在公共卫生事件中的作用凸显。

4.2 经济成效：医保基金与个人支出双降

基金使用优化：中医药服务占比提升使医保基金慢性病支出增速从18%降至9%，2024年节约基金约60万元；

个人负担减轻：中药饮片、民族医技术纳入医保支付范围，使患者次均门诊费用从120元降至85元，住院费用中药占比达 35%，较西医治疗低15个百分点。

4.3 文化成效：民族医药认同与传承

认知度飞跃：通过三年科普，“壮医能治什么病”“如何使用壮药 ”等问题知晓率从32%提升至89%，60岁以上人群主动选择中医药服务比例达72%；

传承人培育：186名村级壮医科普员中，15人成为县级非遗传承人，带动8个濒危壮医技法（如壮医陶针疗法）恢复传承，民族医药生态得到系统性保护。

五、关键挑战：协同不足与可持续性困境

5.1 政策协同壁垒

目录动态调整滞后：国家医保目录每5年调整一次，壮药新品种纳入周期长，2024年仍有20种常用壮药未进入目录；

区域统筹限制：中医药科普项目依赖县级财政（占比60%），2024年人均科普经费仅12元，难以支撑长期服务。

5.2 服务能力短板

人才断层严重：邕宁仅有4名壮医副主任医师，村级科普员中仅23% 接受过系统医学教育，复杂病症干预能力不足；

技术标准化缺失：壮医诊断术语（如“嘘勒”“ 勒答 ”）尚未形成统一标准，与现代医学对接困难，影响医保智能审核精准度。

5.3 文化传播局限

年轻群体渗透不足：目前科普对象以老年人为主（占比 75%），18-35岁人群中医药认知度仅58%，需加强数字化传播（如短视频、VR体验）；

产业融合薄弱：壮药种植、加工、旅游等产业链尚未形成，科普活动未能有效转化为经济价值，可持续性依赖政府投入。

六、优化策略：构建医保与中医药科普的长效协同机制

6.1 政策层：建立动态调整与多元投入机制

争取自治区级“民族医药医保目录动态调整试点”，每年新增5-10种壮药饮片、2-3项民族医技术；探索“中医优势病种按疗效付费”，对高血压、糖尿病等病种的中医药干预实行打包付费，2025年试点覆盖5个病种；争取中央财政中医药传承创新发展专项资金，重点支持壮医非遗传承、科普基地建设。

6.2 服务层：打造专业化人才与标准化体系

6.2.1三级人才培养工程：

城区级：与广西中医药大学共建“壮医临床人才基地”，每年定向培养50名壮医本科人才；

乡镇级：实施“壮医骨干进修计划”，每年选派20名基层医师到自治区级医院跟师学习3个月；

村级：建立“老-中-青”传承人结对机制，每个科普员配备1名壮医专家线上指导，2025年实现远程指导覆盖率100%。

6.2.2标准化建设行动：

制定《壮医常见病症诊疗规范》《壮药饮片炮制标准》，2025 年完成10个优势病种、20种常用壮药的标准化；开发壮医术语与ICD-11（国际疾病分类）对照词典，解决医保结算编码匹配问题。

6.3 文化层：数字化传播与产业融合创新

6.3.1精准化科普策略：针对年轻群体开发“壮医养生盲盒”“ 中医体质测试小程序 ”，通过抖音、快手等平台传播，2025年目标覆盖10万年轻用户；制作《壮医传奇》系列动画（52集），以壮族神话故事融入中医药知识，在中小学及网络平台播放。

6.3.2全产业链发展：建设“壮药健康产业园”，发展壮药饮片加工、壮医理疗器械制造，预计2025年带动产值超5000万元；推出“壮医养生旅游线路”，整合壮药种植基地、中医馆体验、非遗工坊参观，年接待游客目标10万人次，实现“科普+产业+旅游”融合发展。

七、结论与展望

7.1 研究结论

本研究构建的“政策保障-服务创新-文化赋能”模型，成功破解了民族地区中医药科普“政策支撑弱、服务落地难、文化认同低”的三重困境，实现了医保基金使用效率与人口健康水平的双重提升。核心经验在于：

政策适配：通过纳入医保支付范围解决中医药服务的可及性与经济性问题；

服务下沉：依托三级网络构建“治未病”服务闭环，实现科普服务的精准触达；

文化认同：将中医药科普融入民族文化场景，激活内生传承动力。

7.2 实践启示

民族地区需立足本土资源，找到医保政策与传统文化的结合点；中医药科普需从“知识传播”转向“健康干预”，与医保慢性病管理深度融合；建立“政府主导、医保支撑、社会参与”的多元协同机制，确保可持续性。

7.3 研究展望

未来可进一步研究：

中医药科普对降低医保基金支出的长期效应评估；人工智能在壮医诊断、养生方案推荐中的应用；跨区域民族医药科普经验交流与标准互认。

参考文献

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